6 維持療法・前半/ALL治療内容と経過

• 【記録時期】2005年3月9日～12月8日 （維持療法：maintenance phase）前半
• 【プロトコール】JACLS ALL-02 HR
• 【病名】B前駆細胞型 急性リンパ性白血病・ハイリスク群・中枢神経への病気の広がりなし・染色体異常なし
• 【治療】化学療法のみ
• 【患児年齢・性別】3歳・男児

ALL維持療法：治療内容・副作用・検査・処置などの記録

日付	薬剤	検査など	体温	便	元気	食欲	副作用
3/9	メソトレキセート ロイケリン	マルク 血液検査	36.4	なし	◎	○		メソトレセートは点滴、ロイケリンは飲み薬。
3/10	ロイケリン		36.3	なし	◎	○
3/11	ロイケリン		37.0	なし	◎	○
3/12	ロイケリン			かたい	◎	◎		外泊。自宅で1泊
3/13	ロイケリン			かたい	◎	◎		病院へ戻る
3/14	ロイケリン		36.3	良い	◎	◎		カテーテルの管が詰まってきたため抜去。
3/15	ロイケリン		36.6	良い	◎	◎
3/16	ロイケリン	血液検査	36.8	かたい	◎	◎		今日から採血は注射針を使う。
3/17	ロイケリン		37.0	良い	◎	○
3/18	ロイケリン			なし	◎	◎		外泊。自宅で2泊。
3/19	ロイケリン			なし	◎	◎
3/20	ロイケリン			かたい	◎	◎		病院へ戻る。
3/21	ロイケリン		36.0	かたい	◎	○
3/22	ロイケリン			かたい	◎	○
3/23	メソトレキセート ロイケリン	血液検査	36.3	かたい	◎	○
3/24	ロイケリン		37.2	なし	◎	○
3/25	ロイケリン		36.3	かたい	◎	○
3/26	ロイケリン			なし	◎	○
3/27	ロイケリン			かたい	◎	◎		外出。曾祖母宅へ。
3/28	ロイケリン		37.2	なし	◎	○
3/29	ロイケリン		35.9	良い	◎	○
3/30	ロイケリン	血液検査	36.2	なし	◎	○
3/31	ロイケリン		36.3	良い	◎	○
4/1	ロイケリン
4/2	ロイケリン
4/3	ロイケリン
4/4	ロイケリン
4/5	ロイケリン
4/6	メソトレキセート ロイケリン	髄注 血液検査
4/7	ロイケリン
4/8	ロイケリン	血液検査
4/9	ロイケリン							退院
4/10 ～4/19	（10日間休み）
4/20	ロイナーゼ オンコビン プレドニン	血液検査
4/21 ～4/26	プレドニン（毎日）							21日～22日に熱が出た。
4/27	ロイナーゼ エンドキサン オンコビン プレドニン	血液検査
4/28 ～5/4	プレドニン（毎日）
5/5	（ＧＷで病院休業）
5/6	ロイナーゼ オンコビン プレドニン	血液検査					薬剤アナフィ ラキシー	外来でロイナーゼを筋肉注射した。診察が終わり会計の手続きをしているときに、体が痛いと泣 き出す。膨疹があちこちにでき始めたため、すぐに外来へ戻る。夕方になっていたため、1泊入 院して抗炎症剤を投与してもらった。
5/7 ～5/17	（11日間休み）
5/18	メソトレキセート ロイケリン	血液検査
5/19 ～5/31	ロイケリン（毎日）
6/1	メソトレキセート ロイケリン	血液検査
6/2 ～6/14	ロイケリン（毎日）
6/15	メソトレキセート ロイケリン	髄注 血液検査					肝機能障害	血液検査の結果、肝機能の数値が上がっていたので薬を処方してもらう。GOT（118）、GPT （158）。髄注後～翌日、ぐったりしている。
6/16 ～6/28	（13日間休み）
6/29	ロイナーゼ プレドニン	血液検査					蕁麻疹	ロイナーゼ注射30分前にソルコーテフを静注。帰宅してから蕁麻疹が少し出た。薬を塗ったら少 しずつ治まった。
6/30 ～7/5	プレドニン（毎日）
7/6	ロイナーゼ テラルビシン プレドニン	血液検査
7/7 ～7/12	プレドニン（毎日）						蕁麻疹	7日、蕁麻疹が出た。
7/13	ロイナーゼ プレドニン	血液検査
7/14 ～7/26	（13日間休み）						蕁麻疹	14日昼から夜にかけて、蕁麻疹が出た。
7/27	メソトレキセート ロイケリン	血液検査
7/28 ～8/9	ロイケリン（毎日）
8/10	メソトレキセート ロイケリン	血液検査						プールに入ってもよくなる。虫刺されの痕が、少ししこりになる。
8/11 ～8/23	ロイケリン（毎日）
8/24	メソトレキセート ロイケリン	髄注 血液検査					吐き気・嘔吐	髄注後はぐったりしていた。帰宅直後に嘔吐。
8/25 ～9/6	（13日間休み）
9/7	ロイナーゼ エンドキサン オンコビン プレドニン	血液検査						ロイナーゼで蕁麻疹が出るため、筋肉注射当日の朝からプレドニンを服用し、筋注30分前にソ ルコーテフを静注した。蕁麻疹はでなかった。
9/8 ～9/13	プレドニン（毎日）
9/14	ロイナーゼ オンコビン プレドニン	血液検査						水いぼ1つあり。そのまま様子を見ることにした。
9/15 ～9/20	プレドニン（毎日）
9/21	ロイナーゼ オンコビン プレドニン	血液検査

【飲み薬】週3回朝夜：バクタ

ALL維持療法：気になったこと

入院中の維持療法

• 2005年3月9日～4月9日、入院したまま維持療法の1クールを行い、様子を見ることになった。
• 生解禁となり、食事にもサラダが出るようになって大喜び。
• 毎日一緒にお風呂へ入ることもでき、行動範囲もベッドの上だけではなく部屋の中だけだったらOK。廊下は×。
• 家での生活にも慣れるように、週末は外泊した。

外来での維持療法

• 【薬剤アナフィラキシー】外来でロイナーゼを筋肉注射した。診察が終わり会計の手続きをしているときに、体が痛いと泣き出す。膨疹があちこちにでき始めたため、すぐに外来へ戻る。夕方になっていたため、1泊入院して抗炎症剤を投与してもらった。その後のロイナーゼ投与後も蕁麻疹に悩まされる。
• 【肝機能障害】血液検査の結果、肝機能の数値が上がっていたので薬を処方してもらう。
• 維持療法開始5か月後、プール解禁。
• 維持療法開始7か月後、東京ディズニーリゾートへ旅行。約2週間後に胃腸風邪になり治療中断。
• 右手甲の太い血管がかたくなってルートがとれなくなり、その横の細い血管でルート確保。

ALL維持療法：血液検査の結果

一般血液検査

日付	WBC ×103/μL	RBC ×104/μL	SEG ×103/μL	Hgb g/dL	Hct ％	PLT ×104/μL
3/9	1.86	289	0.670	7.8	24.9	23.3
3/16	1.49	336	0.447	9.3	29.3	20.1
3/23	3.10	373	1.953	10.4	32.9	30.7
3/30	4.16	429	3.245	12.1	37.8	23.6
4/6	2.50	410	1.150	11.5	35.2	29.0
4/8	2.77	415	1.468	11.3	35.5	29.8
4/20	2.88	400	1.497	11.2	33.6	16.1
4/27	2.51	418	1.380	11.7	35.3	33.3
5/6	3.78	412	2.343	11.4	35.5	20.4
5/18	2.46	435	0.910	12.0	36.6	20.3
6/1	4.69	410	3.189	11.2	33.9	25.2
6/15	4.02	385	2.733	10.5	32.5	17.7
6/29	2.38	388	1.142	10.9	32.6	15.3
7/6	2.41	378	1.205	10.6	32.2	28.8
7/13	5.67	361	3.572	10.2	31.2	25.2
7/27	5.08	378	2.895	10.7	31.9	23.9
8/10	3.89	388	2.139	11.1	34.0	23.9
8/24	2.46	383	1.402	11.0	33.4	22.9
9/7	4.38	415	3.679	11.7	35.4	16.9
9/14	4.51	425	2.886	12.0	36.1	32.5
9/21	8.63	414	3.193	11.7	36.3	24.6
10/5	2.30	426	0.644	12.2	36.6	26.0
10/19	3.10	406	1.612	11.6	35.6	25.3
11/9	3.03	423	1.212	12.1	37.1	33.1
11/24	4.44	403	3.907	11.6	35.2	12.6
12/1	6.15	410	3.321	11.9	35.8	30.7
12/8	4.84	393	3.872	11.6	35.0	32.9

【検査項目】WBC：白血球／RBC：赤血球／SEG：好中球数／Hgb：ヘモグロビン／Hct：ヘマトクリット／PLT：血小板／CRP：炎症反応

血液像

日付	neutro	lympho	mono	eosino	baso	at- lympho	meta	myelo	promyelo	n-rbc
3/9	36	28	33			3
3/16	30	51	13	4	1	1
3/23	63	29	6	2
3/30	78	16	5	1
4/6	46	35	15	4
4/8	53	30	10	6	1
4/20	52	33	13	1		1
4/27	55	39	5		1
5/6	62	23	15
5/18	37	40	22			1
6/1	68	20	11	1
6/15	69	21	9	1
6/29	48	37	12	2		1
7/6	50	41	4	2		1		2		4
7/13	63	24	2			2	4	5		5
7/27	57	20	17	2	1	3
8/10	55	25	11	6	1	2
8/24	57	29	7	6		1
9/7	84	14	1			1
9/14	64	26	3	2		1		4		1
9/21	37	25	20				4	13	1	9
10/5	28	54	15			3
10/19	52	26	14	6	1	1
11/9	40	44	13		1	2
11/24	88	8	2	2
12/1	54	27	11	1			3	4		3
12/8	80	13	6					1		1

【検査項目】neutro：好中球／lympho：リンパ球／mono：単球／eosino：好酸球／baso：好塩基球／at-lympho：異型リンパ球／meta：後骨髄球／myelo：骨髄球／n-rbc：有核赤血球／blasts：骨髄芽球

生化学検査

日付	GOT IU/L	GPT IU/L	LDH IU/L	T-Bill mg/dl	BUN mg/dl	CRE mg/dl	CRP mg/dl
3/9	20	14	303		12.3	0.23	0.68
3/16	22	13	298		8.4	0.23	0.08
3/23	24	9	299		6.7	0.21	0.00
3/30	23	15	318		9.3	0.25	0.05
4/6	21	13	315		10.2	0.21	0.02
4/8	22	16	311		9.9	0.24	0.03
4/20	21	12	379	0.4	9.8	0.23	0.04
4/27	17	18	351	0.5	12.5	0.24	0.01
5/6	17	18	310	0.6	18.0	0.28	0.02
5/18	24	15	319	0.6	8.2	0.20	0.05
6/1	32	21	534	0.6	6.4	0.24	0.29
6/15	118	158	376	0.6	12.0	0.30	0.02
6/29	23	44	319	0.7	9.0	0.22	0.02
7/6	16	18	305	0.6	10.5	0.28	0.01
7/13	18	14	337	0.7	12.3	0.31	0.00
7/27	17	10	315	0.6	10.4	0.36	0.50
8/10	33	29	314	0.7	15.5	0.21	0.01
8/24	30	70	309	0.5	10.4	0.27	0.00
9/7	27	56	330	0.5	12.1	0.29	1.11
9/14	18	24	291	0.5	15.9	0.25	0.05
9/21	21	24	389	0.6	20.3	0.31	0.16
10/5	23	15	304	0.6	8.2	0.22	0.06
10/19	25	31	287	0.5	7.4	0.26	0.01
11/9	22	25	255	0.3	11.0	0.21	0.01
11/24	27	114	280	0.7	9.1	0.27	0.04
12/1	22	29	320	0.6	8.7	0.20	0.02
12/8	16	19	270	0.8	14.4	0.25	0.01

【検査項目】GOT：アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ／GPT：アラニンアミノトランスフェラーゼ／LDH：乳酸脱水素酵素／T-Bill：総ビリルビン／BUN：尿素窒素／CRE：クレアチニン